MUDr. Koperniech odpovedá na vaše otázky

Konečne je to tu!

V prvom rade sa chcem poďakovať správcom aj celej komunite Modrého Koníka za inšpirujúce 2 týždne. Odpovedal som napriek môjmu pracovnému vyťaženiu tak na verejné otázky v komentároch pod úvodným článkom, ako aj na množstvo súkromných správ. Najrýchlejšie ako to šlo 🙂. Ďakujem za trpezlivosť. A ako som v úvode sľúbil, teraz na záver by som rád zrekapituloval odpovede na najzaujímavejšie a/alebo najčastejsie otázky.

Prečo sa lekári v oblasti plastickej a estetickej chirurgie líšia v názoroch?

Často sa objavovali dotazy ohľadom jednotnosti názorov a postupov. V prípade medicíny a špeciálne estetickej nie sú jednoznačné názory ani na to, čo považujeme za “pekné” a už vôbec nie je zhoda na konkrétny postup pre konkrétny výsledok. Neodsudzujte lekárov za to, že každý tvrdí niečo iné. Každý sme jedinečný, a ja by som ním chcel aj ostať, iste aj vy 🙂. Pokúste sa nájsť v osobe plastického chirurga “spriaznenú dušu”, veď sa Vám dostane doslova pod kožu. Potom sa malý či väčší problém, ak nastane, bude riešiť jednoduchšie z oboch strán. Ak sa výsledok dostaví, bude radosť vzájomná.

Reklamácia výsledku

Reklamovať výsledok je veľmi náročné vzhľadom na subjektívnu povahu posúdenia, čo je pekné a či očakávania sú reálne. Či bolo vôbec pri predoperačnom stave možné požadovaný výsledok dosiahnuť. Otázne je aj to, čo bolo sľúbené. Ak ste si to samozrejme pred operáciou nedohodli konkrétne s chirurgom napríklad písomne. Pri konzultácii sa pýtajte konkrétne na očakávaný výsledok, na postup, a na to, čo možno urobiť v prípade, ak sa nedostaví.

Ako dlho vydrží výsledok?

Je to vec, ktorá závisí od dedičnej dispozície na zmenu tkanív počas starnutia. Napríklad odstránenú kožu pri abdominoplastike Vám nik nevráti späť, ale ani nezastaví gravitáciu a naťahovanie kože pri strate jej vlastností počas starnutia. No niekedy operáciou na mnoho rokov vplyv starnutia na telo a aj dušu dokážeme zmierniť 🙂.

Kedy sa výsledok považuje za finálny?

Za finálny stav sa nemôže považovať stav ustúpenia modrín a opuchu, čo môže byť už po 2-3 týždňoch. Po väčšine operácií prebieha proces vyzrievania jazvy, čo trvá najmenej 3 mesiace, no individuálne aj viac ako rok, napríklad pri opakovaných operáciách nosa alebo výmenách implantátov a podobne. Pripomeniem, že finálny výsledok neznamená trvalý /opisujem vyššie/.

V koho rukách je výber typu, značky, veľkosti implantátov pri zväčšení prsníkov?

Stáva sa, že príde niekto tak naštudovaný tabuľkami implantátov, že spamäti nestíham ani ja 🙂. Potom je náročné vysvetliť, že milimetre a mililitre nehrajú až takú rolu, ako by sa mohlo zdať a že brožúrky výrobcov implantátov sú často preplnené kvetnatými marketingovými textami, ktoré sa realite značne vzďaľujú. Rovnako rozdielne sú aj operačné postupy vkladania implantátov. Nechajte si od chirurga vysvetliť a porovnať dostupné možnosti už konkrétne vhodné k vašej postave, typu hrudníka a stavu prsníkov a kože. Samozrejme estetika nie je matematika. Máme viacero správnych výsledkov aj pri viacerých postupoch. Neváhajte absolvovať viacero konzultácií aj u rôznych chirurgov. Stojí to za to.

Prečo sa implantát otočí? Hrozí to aj mne?

Implantát, akokoľvek sofistikovaný, je stále cudzí materiál v tele, aj keď prevažná väčšina žien po určitom čase implantát prestane vnímať. Je vložený v tkanivách ktoré rokmi tiež podliehajú zmenám a môže sa stať že implantát nebude vrastený do tkanív, dá sa to rozpoznať skúseným chirurgom aj na USG vyšetrení sonografistom, no nehrozí Vám otočenie, pokiaľ nedôjde aj k ďalším zmenám v prsníku. Až kým sa nespojí viacero faktorov, k otočeniu nedôjde a to sa stáva naozaj veľmi zriedka. V našich podmienkach je to výrazne pod 1 %. Odporúčam chodiť na pravidelné kontroly, kde sa zistí problém často už v skorých štádiách.

Čo je kapsulárna kontraktúra?

Kapsulárna kontraktúra je stav zhrubnutia "jazvy" obaľujúcej implantát. Táto implantát robí tvrdým na pohmat a niekdy spôsobí aj deformovanie tvaru či bolestivosť. Vývoj trvá zvyčajne mesiace až roky a môže sa objaviť na jednej aj obidvoch stranách. Nie je to prejav odmietnutia implantátu. Za príčinu vzniku stavu sa považuje splnenie viacero faktorov a spúšťačov, všetky zrejme nepoznáme a presný mechanizmus je tiež nejasný. Medzi hlavné faktory dnes radíme “mikroinfekciu-chronický zápal” /taký, ktorý sa neprejaví ako akútna zápalová odpoveď s tvorbou hnisu/, ďalej traumy-úrazy tkanív v okolí implantátu, tiež prítomnosť hematómu-krvnej zrazeniny v pooperačnom období alebo po úraze, prítomnosť cudzieho materiálu a tak ďalej. O niektorých príčinách sa dá polemizovať, pretože ani ich prítomnosť neznamená istý vznik kapsulárnej kontraktúry a rovnako naopak ich neprítomnosť neznamená 100 % zabránenie jej vzniku. Vo všeobecnosti kapsulárna kontraktúra neznamená zdravotné riziko, no väčšina výrobcov ju zahŕňa v záručných podmienkach pre výmenu implantátu. Zároveň vyriešime estetický nedostatok a často aj bolesti.

Abdominoplastika a diastáza priamych brušných svalov.

Abdominoplastika je operácia odstránenia kožného previsu, teda nie odstránenie tuku ani vytvarovanie tehličiek na bruchu. Počas tejto operácie máme sprístupnenú oblasť stredovej línie pod aj nad pupkom a vieme prítomnú diastázu priamych brušných svalov spevniť šitím. Riešenie diastázy bez kožného previsu sa abdominoplastikou nerieši.

Nie som príliš mladá na operáciu?

Dedičnosť je často krutá a nespravodlivá, niektoré detaily vieme a aj riešime u výrazne mladších ako je priemer napríklad operácia “vačkov” pod očami u 30 ročnej ženy. No estetické operácie až na výnimky do 18 roku života nepatria.

Čo odporúčate na mne zmeniť?

Túto otázku často kladú ženy pri konzultácii. Hrozí im však riziko, že sa nechajú nahovoriť na operačný zákrok, ktorý nechceli alebo nepotrebovali. Preferujem prístup, kedy sa pacient dožaduje konkrétnej zmeny a chirurg ponúkne možnosti a spoločne dospejú k záveru, či absolvujú zákrok so zvážením pomeru rizika/benefitu pre oboch.

Čo s nepeknou jazvou, napr. keloidnou jazvou?

Jazvy sú vždy súčasťou rany kože v celej hrúbke spôsobenej úrazom či operáciou. Teda technicky vzaté, odstrániť jazvu nie je možné. Je možné ju rôznymi postupmi, aj opätovnou operáciou urobiť esteticky prijateľnejšou. Vždy je ale riziko, že sa jazva aj po správnom postupe stane horšou ako predtým. Znovu záleží aj na skúsenostiach chirurga, či Vám ten postup odporučí. Keloidná jazva od obyčajnej sa odlišuje tým, že presahuje svojou veľkosťou a postupným rastom rozsah pôvodnej jazvy, ako keď kypí mlieko z hrnca. Videl som už 10 cm jazvu po vpichu ihlou.

Aký ma vplyv operácia nosa na dýchanie? Zlepší sa?

Nemusí sa zaručene zlepšiť. Vo väčšine prípadov sa pri operácii nosa zatvorenou či otvorenou technikou správnym postupom dýchanie zlepší, prípadne nezhorší. Ale na prechode vzduchu nosom sa podieľajú aj hlboké časti dýchacích ciest na hranici hltana, ktoré sú operačnou doménou ORL lekárov. Pri niektorých extrémnych požiadavkách sa môže naopak prechod vzduchu nosom zmenšiť po operácii.

Pomôže mi liposukcia schudnúť? Aký druh si vybrať?

Liposukcia nie je nástroj na chudnutie, ale na odstránenie miestneho prebytku-vankúšika, pričom koža musí byť dostatočne pevná, aby po zákroku neprevisla. Typy sú rôzne, dôležitejší ako prístroj je však chirurg, ktorý s ním pracuje.

Môžem si vybrať chirurga podľa fotiek pred a po?

Dnes je doba internetu, kde je prebytok informácií. Filtrovanie dôveryhodných zdrojov je náročné v politike, v reklame, ale aj v našom obore. A aj pre nás chirurgov je niekedy ťažké reálne zhodnotiť prínos novej operačnej metódy a prístroja. Fotky pred a po sú dnes podľa mňa tak ľahký nástroj na manipuláciu, že by som im určite nedával neprimerane vysokú výpovednú hodnotu. Skôr ich zoberte ako hrubú predstavu a orientáciu, ako sa zmení stav pred a po. Kvalitu chirurga totiž nezaručí krásna žena na fotkách pred a po. Rovnako zavádzajúce môžu byť aj recenzie a skúsenosti od anonymných žien, ktoré ste nikdy nevideli.

Čo ak sklamaná pacientka stratí dôveru ku chirurgovi?

To je veľmi prirodzená vec, avšak aj vzhľadom na to, že techniky operácie a variácie postupov sú rozdielne, je najlepšie, ak sa môže k stavu vyjadriť samotný operatér. Ten najlepšie vie, čo môže spraviť pre obnovenie spokojnosti. Ak lekár nevie, že nejaký problém vznikol, len ťažko ho môže riešiť. Ak je pacientka nespokojná s navrhnutým riešením, je na mieste sa opýtať na alternatívy a prípadne osloviť iných lekárov. Tu ale vzniká nový problém. Riešenie komplikácií po inom chirurgovi je často tak náročné, že mnohí aj špičkoví plastickí chirurgovia odmietajú operovať komplikácie od kolegov pre nepredvídateľnosť výsledku. Preto by Vám žiaden lekár nemal sľúbiť bezproblémový priebeh a dokonalý výsledok. Mal by Vám sľúbiť len to, čo vie ovplyvniť - čiže to, že urobí všetko preto, aby sa problémy nevyskytli a dosiahol sa želaný výsledok. Zásadne treba odlíšiť nespokojnosť s estetickým výsledkom a s postupom z hľadiska medicínskeho “lege artis” - čo znamená, že operačný postup je vykonaný v súlade s modernými poznatkami medicíny a skúsenosťami a schopnosťami chirurga. Nehanbite sa, pýtajte sa a dohodnite sa na detailoch ešte skôr, ako k operácii dôjde. Dávajte si pozor aj na chirurgov, ktorí osočujú kolegov - vy nemáte ako zistiť, na ktorej strane je pravda a presvedčivejší prejav Vás môže zmiasť. No profesionalita sa skrýva pod rúškom pokory. Egomaniactvo a kvetnaté reči sa s profesionalitou vylučujú. Dajte na svoj vnútorný pocit pri osobnom stretnutí a nedajte sa okabátiť.

S pozdravom,

MUDr. Koperniech Marián

V prípade otázok neváhajte a kontaktujte ma buď cez formulár na našom webe www.koperniech.sk alebo aj na Facebooku https://www.facebook.com/MUDrMarianKoperniech/